Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: cộng đồng

THĂM KHÁM LÂM SÀNG BỘ MÁY TIÊU HOÁ

Bộ thứ tiêu hoá đi tự miệng mang lại hậu môn, đó là ống tiêu hoá. Kế bên ống tiêu hoá còn tồn tại gan và tuỵ. Tụy nằm kế bên ống tiêu hoá nhưng các cơ quan liêu này đổ các dịch tiêu hoá vào ống tiêu hoá. Tính năng của bộ máy tiêu hoá gồm:

Vận chuyển, nhào trộn thức dùng với dịch tiêu hoá

Phân huỷ thức ăn

Hấp thu thức nạp năng lượng đã được tiêu hoá

Chuyển hoá các thức ăn đã được hấp thụ thành đông đảo chất cần thiết cho cơ thể.

Bạn đang xem: Cách xác định các điểm đau trên thành bụng

Khám bộ máy tiêu hoá gồm:

Hỏi bệnh: nhằm phát hiện các rối loạn cơ năng của bộ máy tiêu hoá

Khám phần tiêu hoá trên: miệng, con đường nước bọt, họng với thực quản

Khám bụng cùng phần tiêu hoá dưới

CÁC RỐI LOẠN CƠ NĂNG CỦA cỗ MÁY TIÊU HOÁ

Các triệu triệu chứng cơ năng của máy bộ tiêu hoá rất quan trọng đặc biệt trong quy trình thăm khám với chẩn đoán bệnh, câu hỏi hỏi căn bệnh sử để giúp đỡ thầy thuốc khu vực trú vị trí tổn thương, các khi chỉ việc hỏi bệnh đã hoàn toàn có thể đưa ra được chẩn đoán với hướng chữa bệnh đúng đắn. Về mặt giải phẫu, cơ quan tiêu hoá được cấu trúc phức tạp với có công dụng khác nhau. Do đó các thể hiện lâm sàng cũng tương đối phức tạp, tuy vậy nếu hỏi bệnh dịch tỉ mỉ, khai thác không thiếu thốn các triệu triệu chứng thì đã đi được được 1/2 quãng con đường chẩn đoán bệnh.

Hỏi bệnh dịch nhằm xác minh thời gian bước đầu của bệnh, tình tiết và tiến triển của nó, sự tương quan của quy trình bệnh lý hiện tại với chi phí sử bệnh tật. Những triệu chứng cơ năng của máy bộ tiêu hoá thường chạm chán như sau.

Đau

Đau là triệu chứng rất hay gặp mặt và quan trọng, khi nào cũng là triệu chứng chỉ điểm cho một đội nhóm thương thực thể độc nhất định. đề nghị hỏi kỹ phần đa đặc tính của đau như:

Vị trí xuất hiện: thượng vị, hạ sườn phải, hạ sườn trái.

Hướng lan: lên ngực, ra sau lưng, lên vai phải, sau xương ức.

Diễn đổi mới cơn đau: tự dưng ngột, kéo dãn âm ỉ, từng cơn có chu kỳ, định kỳ

Kiểu đau: xoắn, thắt, quặn, căng tức hoặc kinh hoàng như dao đâm.

Tư thay chống đau sệt biệt: gối ngực, gập đầu vào bụng, ở sấp.

Yếu tố tác động đến cơn đau: bữa ăn, rượu, thuốc phòng viêm như aspirin, corticoid, dung dịch trung hoà toan.

Triệu chứng kèm theo: bi quan nôn, nôn, rối loạn đại tiện, sốt, chán ăn, vàng da, quà mắt, nhỏ sút...

Rối loạn về nuốt

Nuốt khó: không gửi thức ăn qua thực quản được, hoặc vào thực quản rất khó khăn đi xuống dưới, bị tắc, nghẹn lại ở một chỗ nào đó (gặp trong dong dỏng thực quản, rộp thực quản, u trung ương vị, u trung thất chèn ép thực quản...).

Nuốt đau: đau tại phần họng, hoặc đau ở chỗ dừng thức nạp năng lượng (viêm họng, áp xe thành sau họng).

Trớ: thức nạp năng lượng xuống chỗ thanh mảnh không qua được gây cảm xúc khó nuốt đôi khi đi ngược quay lại lên miệng, chạm chán trong giãn thực quản, u thực quản.

Nghẹn sệt sặc lỏng chạm mặt trong liệt màng hầu.

Nôn, bi thiết nôn

Nôn là tình trạng chất đựng trong dạ dày bị tống ra ngoài.

Buồn nôn là cảm giác muốn nôn nhưng lại không ói được.

Nôn và bi ai nôn thường xuyên là do lý do của máy bộ tiêu hoá dẫu vậy cũng có thể là do tại sao nằm ngoài bộ máy tiêu hoá.

Oẹ

Do co thắt của lồng ngực với cơ hoành lúc đạt đến cao điểm sẽ đẩy những thành phía bên trong dạ dày ra phía bên ngoài và gây nên oẹ.

Là tình trạng chất đựng trong bao tử thực quản kể cả hơi đi ngược lên miệng.

Do rối loạn tác dụng vận hễ của ống tiêu hoá trên. Fan ta phân biệt:

ợ hơi: vày trong dạ dày thực quản có rất nhiều hơi, do siêu thị nhà hàng hoặc vày rối loạn tác dụng dạ dày thực quản, hoặc do nuốt các hơi vào, khá đó có khả năng sẽ bị tống ra ngoài.

ợ nước chua: từ bỏ dạ dày hoặc thực quản ngại lên.

ợ nước đắng: thường là do có mật vào dạ dày cùng bị ợ lên.

Rối loàn về phân

Khối lượng: quá nhiều, hoặc quá ít.

Số lần: 3-4 lần hoặc vài chục lần vào ngày.

Tính chất phân:

Phân táo: phân khô, rắn, ỉa chảy: nát, lỏng.

Phân sống.

Có mũi nhầy, máu, bọt...

Rối loàn về đại tiện

Khó đại tiện

Đau hậu môn khi đại tiện

Mót rặn

Rối loạn về nạp năng lượng uống

Không có cảm xúc thèm ăn: nhận ra thức nạp năng lượng là hại hãi, nhịn mấy ngày cũng được, ko có cảm giác đói.

Đầy bụng khó tiêu: ăn vào thấy tức bụng, cảm giác đó cứ kéo dãn đến ngày tiếp theo hoặc kéo dãn dài trong nhiều ngày làm cho những người bệnh không thích ăn, ăn kém.

Ăn lừng khừng ngon: bệnh dịch nhân ăn uống được, muốn nạp năng lượng hoặc tiêu hoá được nhưng lại khi ăn không thấy ngon miệng.

Đắng miệng: làm cho mất xúc cảm ngon miệng.

Hiện tượng sinh tương đối trong ống tiêu hoá

Trung một thể nhiều, hoặc ko trung tiện được.

Sôi bụng: do có rất nhiều nước và hơi vào ống tiêu hoá. Tất cả khi sôi nhỏ dại chỉ tín đồ bệnh bắt đầu nghe thấy, gồm khi sôi to người khác cũng nghe thấy.

Chảy tiết tiêu hoá

Nôn ra máu: tiết tươi hoặc đen.

Ỉa ra máu: huyết tươi, huyết đen, chậm rì rì như máu cá.

Vàng da, tiến thưởng mắt

Gặp trong các bệnh lý về gan mật.

KHÁM LÂM SÀNG PHẦN TIÊU HÓA TRÊN

Khám miệng

Miệng xuất hiện phía trước, số lượng giới hạn bởi môi dưới, bên trên giới hạn vì chưng vòm miệng, bên dưới bởi xương sàng, phía 2 bên bởi má, tiếp gần cạnh phía sau với họng vày một lỗ call là eo. Trong mồm tất cả răng cùng lưỡi.

Khám môi

Bình thường: môi màu sắc hồng, mượt mại, cân đối.

Bệnh lý: thay đổi màu:

Môi tím gặp gỡ trong suy tim, suy hô hấp.

Môi nhạt: thiếu máu.

Môi khổng lồ ra: trong bệnh dịch to đầu và chi.

Dị dạng: sứt môi.

Liệt mặt: môi lệch về một bên, nhân trung lệch về một bên. Khi vận

động môi không cân nặng xứng.

Nứt mép, hoặc chốc mép: nhiễm khuẩn hoặc virut.

Khám hố miệng

Bảo người bị bệnh há khổng lồ miệng, sử dụng đèn sạc pin chiếu vào, sử dụng đè lưỡi thăm khám 2 thành bên và nền miệng.

Bình thường: niêm mạc miệng color hồng, nhẵn không phẳng, niêm mạc mặt trong má mang dấu tích của răng.

Bệnh lý:

Màng đen: trong bệnh dịch Addison, u hắc tố.

Chấm xuất huyết: dịch máu, (leucemie, giảm tiểu cầu...)

Loét: thiếu vitamin (nhóm B) lây truyền khuẩn nhất là biến bệnh của căn bệnh sởi

Mụn mọng nước: lây nhiễm khuẩn, virut.

Hạt koplik: màu đỏ, trung tâm hơi xanh hoặc trắng, to bằng đầu đinh nằm ở mặt vào má, gặp gỡ trong bệnh dịch sởi.

Lỗ ống Stenon: sưng, gặp gỡ trong bệnh quai bị.

Khám lưỡi: lưỡi có hai phần

Phần xương: xương móng, có màng xơ khôn xiết chắc

Phần cơ: có 17 cơ khiến cho lưỡi rất di động. Niêm mạc lưỡi có các cơ quan liêu vị giác. Đó là các gai vị giác nằm rải rác rưởi khắp trên mặt lưỡi.

Cách khám: bảo người bệnh há mồm rộng, lè lưỡi ra ngoài và cong lưỡi lên để nhìn mặt dưới.

Bình thường: lưỡi màu hồng, tương đối ướt, gồ ghề mà có những gai lưỡi. Sợi hình đài hoa xếp hình chữ V phân loại phần thân lưỡi và cuống lưỡi.

Bệnh lý: màng màu đen trong căn bệnh Addison. Chấm đen trong hội bệnh Peutz Jêghrs. Lưỡi đen trong urê huyết cao. Lưỡi đỏ sẫm trong truyền nhiễm khuẩn, đa hồng cầu, suy gan. Lưỡi color tím vào suy tim, suy hô hấp. Lưỡi màu tiến thưởng (mặt dưới lưỡi) trong hoàng đảm.

Thay đổi niêm mạc: những rêu thuần khiết nhiễm trùng nấm. Lưỡi nhẵn bóng, đỏ trong thiếu tiết Biermer.

Loét và nứt lưỡi: trong lây lan khuẩn quan trọng đặc biệt loét ngơi nghỉ hãm lưỡi chạm mặt trong dịch ho gà.

Thay đổi về khối lượng:

Lưỡi khổng lồ trong bệnh to đầu cùng chi.

Lưỡi teo 1 bên do liệt thần kinh dưới lưỡi.

Khối u lành tính hoặc ác tính (rất hiếm).

Khám lợi cùng răng

Khám lợi

Bình thường: lợi màu sắc hồng, bóng, nhẵn ướt như là niêm mạc miệng, có hàm gần kề chân răng.

Bệnh lý:

Thay chuyển màu sắc sắc: cũng gặp mặt trong các bệnh giống như trên, quan trọng lợi tất cả viền đen gặp trong nhiễm độc chì, thủy ngân, Bismuth...

Lợi phì đại: chạm mặt trong căn bệnh leucemie, hoặc viêm chân răng tất cả mủ...

Chảy máu: chạm mặt trong các bệnh huyết (như leucemie suy tủy, giảm tiểu cầu, căn bệnh ưa tan máu, căn bệnh máu chậm trễ đông), viêm lợi.

Khám răng

Số lượng răng nhờ vào vào tuổi.

Từ 6 mon mọc 2-4 răng, cho đến 5 tuổi mọc 20 răng sữa. Bước đầu từ tuổi vật dụng 7 trở đi những răng sữa theo lần lượt được thay bởi răng vĩnh viễn cho tới 25 tuổi thì có khá đầy đủ 32 răng (mỗi hàm 16 răng).

Cách xét nghiệm răng:

Khám răng cửa: bảo người bị bệnh nhe răng, kéo môi lên ở trên hoặc xuống dưới.

Khám răng hàm: phải bảo người bệnh há miệng, dùng đè lưỡi đẩy má ra 2 bên hoặc đẩy lưỡi để bộc lộ răng.

Bình thường: răng mọc đều, hình thái đổi khác tuỳ từng răng, lớp men trắng bóng.

Bệnh lý:

Viêm xung quanh chân răng gồm mủ.

Nhiều cao răng.

Thiểu sản lớp men răng biểu lộ bởi hầu hết chấm trắng sống thân răng. đàn bà có bầu hoặc trẻ em dùng các tetracylin hoàn toàn có thể dẫn cho đổi màu sắc răng cùng thiểu sản men răng.

Rụng răng sớm: kết quả của viêm xung quanh răng nhất là đái toá đường.

Khám họng

Họng là bửa tư của con đường hô hấp và mặt đường tiêu hoá.

Cách thăm khám họng: thăm khám họng vô cùng khó, phải có đầy đủ dụng vậy khám. Tuy nhiên trong phạm vi xung quanh chuyên khoa tai mũi họng, người thầy thuốc cũng nên biết khám họng để phát hiện một số bệnh thông thường của họng cũng tương tự các bệnh khác bộc lộ ở họng. Bạn bệnh há mồm ngửa cổ ra phía sau, cần sử dụng đèn pin hay đèn chuyên dùng chiếu ánh nắng vào họng.

Bình thường: họng tất cả màu hồng, phần bên trên lưỡi gà và màn hầu, phía hai bên là 2 đường hạnh nhân nằm trong lòng 2 cột trước cùng sau, phía sau là thành sau họng. Khi nuốt, lưỡi con kê và màn hầu kéo lên bao bọc kín phần sau của mũi.

Bệnh lý:

Liệt màn hầu: khi nuốt, màn hầu không đẩy lên bịt lỗ sau về mũi gây sặc.

Hạnh nhân sưng to, loét có mủ, giả mạc.

Họng bao gồm giả mạc: gặp mặt trong viêm vày nhiễm khuẩn, nấm, đặc biệt trong bệnh bạch hầu trả mạc trở nên tân tiến nhanh hoàn toàn có thể gây tắc thở.

Dị dạng: lưỡi gà bị chẻ đôi.

Khám tuyến đường nước bọt

Có 3 đôi đường nước bọt: tuyến mang tai, đường dưới hàm và con đường dưới lưỡi

Tuyến sở hữu tai: nằm tại sau xương hàm dưới, trước tai. Tuyến này là tuyến đường to nhất. ống Stenon của con đường đổ vào phương diện trong má

Tuyến bên dưới hàm: nằm ở phía trong nhánh ngang của xương hàm dưới. ống tiết của chính nó là ống Wharton đổ vào cạnh phanh bên dưới lưỡi.

Tuyến dưới lưỡi: nằm ở cạnh phanh dưới lưỡi, bên dưới niêm mạc miệng. Nó là tuyến nước bọt nhỏ dại nhất, tuy thế lại có khá nhiều ống ngày tiết hơn.

Bình thường: không chú ý thấy, ko sờ thấy con đường nước bọt, dù cho là tuyến phệ nhất. Miệng luôn luôn ướt.

Bệnh lý: tuyến rất có thể sưng lớn hoặc bài tiết ít đi gây khô miệng, không đủ nước bọt để làm ướt thức ăn:

Tuyến sưng to bởi vì viêm

Viêm cấp vày quai bị

Viêm cấp do nhiễm khuẩn: dễ dàng tái phát, quan tiếp giáp lỗ Stenon thấy chảy mủ ra.

Sỏi tuyến đường nước bọt: làm tắc ống dẫn nước bong bóng gây đau, duy nhất là mọi khi ăn, thời gian đó tuyến đường nước bong bóng to lên cùng đau. Tuyến có tai xuất xắc bị nhất

Hội triệu chứng Mikulicz: con đường nước đôi mắt và tuyến nước bọt cả 2 bên đều to cùng to phần nhiều nhau nhưng không đau. Thường kèm theo giảm bài tiết nước bọt. Nguyên nhân chưa rõ. Căn bệnh Biesner Boeck Schaumann rất có thể là một nguyên nhân.

Giảm không bài trừ nước bọt: gặp gỡ trong hội hội chứng Sjogren hoặc trong bệnh Sarcoidese, gây bớt nước bọt bong bóng thường xuyên, do đó, dẫn cho hình thành cao răng nghỉ ngơi cổ của răng. Sự ra đời cao răng này lại càng tạo cho khô mồm. Bên cạnh hai bệnh dịch trên, một trong những yếu tố khác khiến giảm bài tiết nước bọt bong bóng nhất thời như:

Yếu tố tinh thần, trung ương lý

Một số thuốc: atropin, chống histamin, một vài thuốc chữa bệnh tâm thần.

U tuyến nước bọt: lành tính hoặc ác tính khôn xiết ít gặp, thường gặp là u hỗn hợp. U tuyến đường nước bọt rất có thể gây chèn ép dây thần tởm mặt.

KHÁM BỤNG

Trong ổ bụng có không ít nội tạng thuộc nhiều cỗ máy khác nhau (sinh dục, ngày tiết niệu, tuần hoàn, thần kinh...) vì thế việc xét nghiệm bụng không hẳn chỉ để phát hiện những triệu hội chứng tiêu hoá, ngoại giả để phạt hiện những triệu chứng có tương quan đến các cỗ máy đó nữa. Để phát hiện nay được không thiếu các triệu chứng và biết được những triệu bệnh đó thuộc về nội tạng nào, cần biết phân quần thể ổ bụng và các nội tạng khớp ứng của từng quần thể vực.

Phân khu vùng bụngGiới hạn của bụng

Phía trên là cơ hoành, phía dưới là 2 xương chậu, vùng sau là xương cột sống và các cơ lưng, phía 2 bên là các cân với cơ hoành bụng. Phủ bọc mặt ổ bụng và các nội tạng là lớp phúc mạc.

Phân khu vực vùng bụng

Phía trước: kẻ 2 con đường ngang: con đường trên qua bờ sườn, nơi gồm điểm rẻ nhất, mặt đường dưới qua 2 sợi chậu trước trên.

Kẻ hai đường dọc ổ bụng: qua giữa bờ sườn và cung đùi (mỗi bên một đường). Vì thế sẽ phân tách ổ bụng ra làm cho 9 vùng (3 tầng từng tầng 3 vùng).

Phía sau: là hố thắt lưng giới hạn vày cột sống làm việc giữa, xương sườn 12 sinh hoạt trên, mồng chậu ngơi nghỉ dưới.

Xem thêm: Coi Điện Thoại Nhiều Hư Mắt Vì Xem Điện Thoại Quá Nhiều, Trẻ Xem Điện Thoại Nhiều Bị Mù Mắt

Hình chiếu của các cơ quan lại trong ổ bụngVùng thượng vị

Thuỳ gan trái

Phần bự dạ dày tất cả tâm vị, môn vị

Mạc nối, gan, dạ dày trong các số ấy có mạch máu cùng ống mật

Tá tràng

Tụy trạng

Đám rối thái dương

Động mạch công ty bụng, cồn mạch thân tạng

Tĩnh mạch nhà bụng

Hệ thống hạch bạch huyết

Vùng hạ sườn phải

Thuỳ gan phải

Túi mật

Góc ruột già phải

Tuyến thượng thận phải, cực trên thận phải

Vùng hạ sườn trái

Lách

Một phần dạ dày

Góc ruột già trái

Đuôi tụy

Tuyến thượng thận trái, rất trên thận trái

Vùng rốn

Mạc nối lớn: không hẳn chỉ sinh sống vùng này nhưng toả đi các vùng vào ổ bụng

Đại tràng ngang

Ruột non

Mạc treo ruột, trong số ấy có mạch máu của ruột

Hệ thống hạch treo và các hạch xung quanh mạc treo

Động mạch chủ bụng, rượu cồn mạch thận 2 bên

Tĩnh mạch nhà bụng

Vùng mạng mỡ phải

Đại tràng lên

Thận phải

Ruột non

Vùng mạng mỡ thừa trái

Đại tràng xuống

Thận trái

Ruột non

Vùng hạ vị

Ruột non

Trực tràng cùng đại tràng Sigma

Bàng quang

Đoạn cuối của niệu quản.

ở phụ nữ: tử cung

Hai vòi trứng

Dây chằng rộng, dây chằng tròn

Động tĩnh mạch máu tử cung

Vùng hố chậu phải

Manh tràng

Ruột non, chủ yếu là ruột cuối

*

Hình 13.1. Phân khu vực ổ bụng (1: Thượng vị; 2: Hạ sườn phải; 3: Hạ sườn trái; 4: Vùng quanh rốn; 5: Mạng mỡ thừa phải; 6: Mạng ngấn mỡ trái; 7: Hạ vị; 8: Hố chậu phải; 9: Hố chậu trái)

Ruột thừa

Buồng trứng yêu cầu (ở nữ)

Động mạch chậu nơi bắt đầu phải

Hệ thống hạch bạch huyết

Một phần cơ lòng chậu

Vùng hố chậu trái

Đại tràng Sigma

Ruột non (đoạn gồm túi quá mecken)

Buồng trứng trái (ở nữ)

Động mạch chậu cội trái

Hệ thống hạch bạch huyết

Một phần cơ đáy chậu

Phía sau: vùng hố thắt sống lưng có thận cùng niệu quản

Sự phân khu trên phía trên chỉ là tương đối vì vị trí một số nội tạng có thể thay

đổi khi sinh ra đã bẩm sinh hoặc bởi vì mắc phải. Ví dụ: đảo ngược tủ tạng bẩm sinh, gan vẫn sang phải, dạ dày thanh lịch trái. Thận sa sẽ không thể nằm trong hố thận bình thường, manh tràng ruột vượt không nằm ở vùng hố chậu bắt buộc mà nằm tại vùng hạ sườn phải...

Cách xét nghiệm bụngNguyên tắc chung

Tư thế tín đồ bệnh: nằm trên chóng hai tay chạng thẳng phía hai bên người, hai chân hơi co làm cho mềm thành bụng, nên nằm phẳng phiu ngay ngắn, tránh việc gối đầu cao quá.

Tư chũm thầy thuốc: ngồi hoặc đứng bên phải người bệnh.

Phòng khám: buộc phải đủ ánh sáng, trời lạnh phải khám trong buồng ấm, bao gồm đủ quy định khám nhắc cả găng tay tay cao su.

Phải biểu lộ toàn bộ vùng bụng.

Cách khám

Lần lượt quan cạnh bên bụng từ nhìn, sờ, gõ, nghe và cuối cùng là thăm trực tràng nếu đề nghị thiết. Tránh việc bỏ qua 1 khâu nào.

Nhìn

Bình thường: bụng thon, tròn đều, thành bụng ngang xương ức di động uyển chuyển theo nhịp thở, rốn lõm. Bạn béo hoặc thanh nữ đẻ các bụng bè ra 2 bên, trên domain authority bụng gồm vết rạn nếu sẽ đẻ.

Quan gần kề bụng có thể thấy mọi thay đổi:

Bụng lõm lòng thuyền vì suy mòn, lao màng bụng thể xơ dính

Bụng chướng:

Do dạ dày, ruột chướng khá hoặc trong ổ bụng bao gồm hơi (thủng tạng rỗng)

Do tắc ruột tương đối bị đọng lại vào ruột

Do bụng có nước

Do bụng có khối u: u nang nước phòng trứng, thận ứ nước, gan to...

Do phình thành bụng: duy nhất là sau mổ ổ bụng, thành bụng yếu hèn lớp cơ mỏng hay là không có, các tạng vào ổ bụng phình lớn ra địa điểm thành bụng yếu ớt đó.

Rốn lồi: vày thoát vị hay có nước

Cần chú ý bằng vận hai bên của thành bụng. Giả dụ bụng xịt hay chướng to phẳng phiu hai bên là tổn thương lan rộng toàn ổ bụng, nếu chỉ tại 1 vùng làm cho ổ bụng không bằng phẳng thì tổn thương có đặc điểm khu trú tại vùng đó.

Thay thay đổi về di động cầm tay thành bụng: thành bụng co cứng không di động theo nhịp thở, những cơ nổi rõ, gặp gỡ trong viêm phúc mạc, hoặc vị đau quá. Thành bụng lúc chướng căng thừa cũng không di động theo nhịp thở được

Triệu triệu chứng rắn bò: rất có thể thấy ở toàn cục hay chỉ tại một vùng. Triệu triệu chứng này là bộc lộ của tắc, bé ống tiêu hoá. Ví dụ:

Hẹp môn vị: rắn bò vùng thượng vị

Tắc ruột già thấp: rắn trườn dọc size đại tràng

Tắc ruột non thấp: rắn trườn toàn ổ bụng

Cần riêng biệt triệu chứng rắn trườn với hiện tượng kỳ lạ thành bụng mỏng manh yếu, có thể nhìn thấy quai ruột co bóp vận động giống rắn bò, nhưng lại bụng ko chướng, ko đau.

Tuần hoàn bàng hệ: đề nghị phân biệt tuần hoàn bàng hệ với trường hợp gầy suy mòn cũng rất có thể thấy một trong những mạch máu lộ rõ hơn vị mất lớp mỡ domain authority bụng.

Sờ nắn

Nguyên tắc:

Sờ nắn thanh thanh từ vùng không nhức trước, vùng nhức sau.

Phải đặt sát cả lòng bàn tay vào thành bụng, không nên chỉ dùng 5 đầu ngón tay

Bảo người bị bệnh thở đều, sờ uyển chuyển theo động tác thở của dịch nhân.

Bệnh nhân không để ý đến động tác thăm khám của thầy thuốc, ko lên gân bụng, mà yêu cầu thật mềm. Nếu buộc phải bảo người bệnh nhìn lên è nhà, đếm

đều đặn từ 1 trở đi, để người mắc bệnh không không co cứng lại thành bụng...

Phương pháp sờ nắn:

Dùng 1 bàn tay

Dùng 2 bàn tay ấn lên thành bụng, hoặc 2 bàn tay ck lên nhau nhằm ấn sâu xuống ổ bụng.

Sờ ở tư thế nằm ngửa là chính, nếu rất cần phải sờ ở tư thế ở nghiêng 2 bên, tư thế ngồi hoặc đứng.

Những dấu hiệu bệnh lý:

Lớp mỡ da bụng quá dày, quá mỏng.

*

Hình 13.2. Phương pháp dùng 1 tay để khám

Thành bụng phù nề: lấy 2 ngón tay dòng và ngón trỏ véo vào domain authority bụng, nếu gồm phù nề hà sẽ vướng lại vết lõm, thường dĩ nhiên phù ở nơi khác.

Thành bụng căng: gồm nước hoặc hơi.

Thành bụng cứng toàn bộ: cần xem xét những bạn khoẻ mạnh.

Luyện tập những thành bụng cũng cứng, hoặc một trong những người quá nhạy cảm cảm, sờ tay vào là co cứng lại thành bụng, hoặc co cứng lại thành bụng vì yếu tố trọng tâm thần. ở những người này thành bụng mặc dù cứng tuy vậy vẫn di động cầm tay theo nhịp thở không nhức khi sờ nắn. Co cứng lại thành bụng chỉ ở 1 vùng, hoặc bụng khu vực cứng vị trí mềm đầy đủ là những tín hiệu rất quan liêu trọng. Thành bụng co cứng kèm tăng cảm giác đau lúc nào cũng là dấu hiệu của một bệnh dịch cấp tính lay động nhanh, cần phải theo dõi sát.

*

Hình 13.3. Phương pháp thăm khám 2 tay ck lên nhau

Tăng cảm xúc đau: hay có cách gọi khác phản ứng thành bụng ấn nhẹ tay vào vùng bị đau, bệnh nhân co thót bụng lại hoặc nảy nhẹ tín đồ lên, gạt tay ra không cho khám vị đau. Thường gặp mặt trong các bệnh cấp cho tính như viêm phúc mạc, viêm ruột thừa, viêm túi mật...

Tìm điểm đau:

Dùng 1 hoặc 2 đầu ngón tay ấn vào vùng nghi hoặc để search điểm đau.

Điểm nhức túi mật: điểm chạm mặt nhau của bờ quanh đó cơ thẳng to và bờ sườn phải.

Trong trường hòa hợp không phát hiện được điểm túi mật nhức thì nên làm nghiệm pháp Murphy:ấn nhẹ cùng từ từ trên đầu ngón tay vào vùng túi mật tự nông đến sâu, trong những khi đó bảo người bệnh hít vào sâu một giải pháp từ từ, nửa chừng người bệnh phải kết thúc thở vị đau: nghiệm pháp dương tính gặp mặt trong viêm túi mật.

Điểm ruột thừa hay điểm Mac Burney: điểm phân chia 1/3 bên cạnh 2/3 vào của mặt đường nối từ rốn và mang đến gai chậu trước trên mặt phải. Điểm này đau trong viêm ruột thừa.

Điểm mũi ức: ngay dưới mũi ức trê tuyến phố trắng giữa. Thường chạm chán trong các bệnh dạ dày (loét, ung thư...), bệnh dịch sỏi mật, giun chui ống mật, hoặc viêm túi mật...

Vùng đầu tụy và ống mật chủ: sinh sống trong một góc 450 cơ mà một cạnh là đường trắng giữa bụng, cạnh tê ở phía bên phải, đi từ rốn lên hạ sườn phải. Vùng này nhức trong viêm tụy, sỏi ống mật chủ.

Điểm sườn lưng: phía bên trong góc thân xương sườn lắp thêm 12 với khối cơ bình thường thắt lưng.

Điểm này đau trong viêm tụy cấp, viêm quanh thận.

*

Hình 13.4. Vị trí các điểm đau trên ổ bụng

Điểm thượng vị (1); Điểm cạnh ức buộc phải (2); Điểm túi mật (3); Vùng túi mật

; Vùng đầu tuỵ ống mật (5); Điểm Mac Burney (6); Điểm đuôi tuỵ (7)

Dấu hiệu đụng khối u hay đụng thắt lưng: bàn tay đặt phía sau lưng vùng thắt lưng, bàn tay cơ đặt đối diện phía trước bụng, tay dưới nhằm yên, tay trên ấn sâu xuống tay bên dưới có xúc cảm một cục cứng va vào và đẩy nhẹ tay xuống, tiếp đến làm ngược lại.

Dấu hiệu bập bềnh: hai tay cũng để như trên, nhưng đề nghị đẩy cấp tốc và mạnh, tay kia đã có cảm giác một cục cứng chạm vào bàn tay rồi mất ngay y hệt như quả trứng trong ly nước, đẩy quả trứng xuống, trái trứng va vào đáy cốc rồi nổi lên nhanh. Dấu hiệu này hay chạm mặt trong thận to.

Mô tả điểm sáng của khối u:

Vị trí: tương ứng với thành phần nằm làm việc vùng đó

Hình thể: hình tròn, dài dẹt...

Kích thước

Bờ: hình tròn, sắc, số đông hay lồi lõm

Mật độ: cứng, chắc, mềm, căng

Bề mặt: nhẵn tuyệt gồ ghề

Đau hay là không đau

Di động: di động cầm tay theo nhịp thở tuyệt theo tư thế dịch nhân. Khối u của gan lách thường cầm tay theo nhịp thở. Khối u dạ dày không di động theo nhịp thở nhưng có thể đẩy đi đẩy lại được, hoặc biến hóa tư thế người bị bệnh khối u cũng biến hóa theo.

Sờ thấy khối u tuy thế gõ lại trong chứng minh khối u sinh hoạt sâu phía sau: thận, tụy.

Chạm thắt sườn lưng (+): chứng minh khối u nghỉ ngơi phía sau.c

Dấu hiệu bập bồng (+): chứng tỏ khối u nằm trong tổ chức triển khai lỏng lẻo, thường là thận to.

Có đập theo nhịp đập rượu cồn mạch công ty hay không: giả dụ có, minh chứng khối u ở gần cạnh ngay rượu cồn mạch chủ, cần phải phân biệt cùng với phình cồn mạch công ty bụng.

Nghe khối u: tất cả tiếng thổi ko hay.

Độ nông sâu của khối u: khối u sống phía trước giỏi phía sau ổ bụng.

Gõ bụng

Có vô số cách thức gõ bụng: gõ theo con đường ngang theo thứ tự từ trên xuống dưới hoặc gõ theo đường dọc từ bỏ mạn sườn vị trí này sang mạn sườn bên kia, chăm chú gõ cả phần ngực nằm trong về ổ bụng. Có thể gõ từ bỏ rốn gõ ra theo hình nan hoa xe đạp.

Bình thường:

Vùng trước gan đục, diện đục tính từ bỏ bờ sườn trở lên theo con đường giữa

đòn là 6-12 cm, theo con đường giữa ức là 4-8 cm.

Vùng túi hơi dạ dày gõ vào (khoang Traube). Khoang này hình chào bán nguyệt ngay lập tức trên bờ sườn trái gần kề dưới mũi ức.

Vùng lách: đục. Vùng lách nằm tại vị trí đường nách sau, thân xương sườn 9- 10-11

Bệnh lý:

Gõ vang toàn bộ: đầy bụng hơi

Gõ đục toàn bộ, hoặc đục sinh sống vùng thấp trong ở đoạn cao: bao gồm dịch vào ổ bụng

Vùng đục của gan mất: có hơi vào ổ bụng (do thủng tạng rỗng).

Khoang Traube mất trong: vị gan to choán địa điểm của dạ dày, hoặc khối u dạ dày vùng túi hơi.

Nghe bụng

Nghe bởi tai thường:

Nghe thấy giờ óc ách trong dạ dày: người bệnh không ăn uống buổi sáng, lắc mạnh bạn bệnh thấy tất cả tiếng óc ách, chứng tỏ hẹp môn vị.

Nghe thấy giờ sôi: khi có nhiều hơi với dịch vào ống tiêu hoá, mỗi một khi ruột co bóp tạo cho tiếng sôi bụng. Hay gặp trong chào bán tắc ruột. Nếu dùng ống nghe hoàn toàn có thể nghe thấy giờ đồng hồ sôi bụng cứ 5-15 giây, hoặc mỗi phút tất cả 15-20 lần sôi bụng (tuỳ từng tác giả). Vào khối u hồi manh tràng, hơi thường tập trung ở cuối, đến nên mọi khi ấn vào hố chậu phải thường trông thấy tiếng ùng ục.

Nghe bằng ống nghe:

Nghe bởi ống nghe rất quan trọng đặc biệt trong một số trường hợp, nghe ở đây để vạc hiện các tiếng thổi của mạch máu.

Dùng ống nghe bỏ lên vùng tất cả mạch tiết của ổ bụng bắt đầu từ thượng vị dưới mũi ức dọc theo động mạch công ty bụng xuống hễ mạch chậu nơi bắt đầu hai bên, mang lại động mạch đùi, dọc theo các động mạch không giống trong ổ bụng: đụng mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng.

Không nên được sắp xếp ống nghe dịu quá không nghe thấy, hoặc ấn mạnh dạn quá, vì nếu mạnh dạn quá ống nghe đang đè vào rượu cồn mạch và gây nên tiếng thổi. Khi bụng trướng hơi các hoặc bụng tất cả nước cũng khó khăn nghe hơn. Nếu cần có thể tạo nên tiếng thổi dũng mạnh lên bằng phương pháp tiêm isuprel có tác dụng tăng cung lượng tim. Yêu cầu phân biệt tiếng thổi trường đoản cú tim lan xuống.

Giá trị của giờ thổi nghỉ ngơi ổ bụng

Để chẩn đoán những bệnh mạch máu: thon thả động mạch, phình đụng mạch, thông động tĩnh mạch.

Còn tĩnh mạch máu rốn trong hội hội chứng Cruveillier Baumgarten: giờ đồng hồ thổi liên tiếp ở trên rốn dọc đường trắng, lan lên mũi ức sang vùng hạ sườn phải.

Hẹp hễ mạch công ty bụng: giờ thổi trung tâm thu dọc rượu cồn mạch chủ bụng xuống hễ mạch chậu cội hai bên.

Hẹp rượu cồn mạch thận: giờ đồng hồ thổi trung tâm thu nghỉ ngơi vùng rốn lan ra nhì bên, rất có thể nghe thấy cả nhì phía sau sườn lưng đối chiếu cùng với hố thận.

Phình đụng mạch công ty bụng: tiếng thổi liên tiếp lan xuống dưới dọc theo đụng mạch chủ.

Để chẩn đoán các khối u ổ bụng: khi khám thấy khối u ổ bụng khi nào cũng nên nghe tất cả tiếng thổi xuất xắc không, mặc dù khối u đó là gan hay lách to, hay bất kể khối u nào khác.

Khối u gan: giờ thổi trung khu thu thượng vị, lan lịch sự hạ sườn phải. Nếu mạch máu cách tân và phát triển nhiều hoàn toàn có thể nghe thấy giờ thổi liên tục.

Khối u tụy: giờ thổi trung ương thu thượng vị lan thanh lịch trái, đằng sau lưng cũng có thể nghe thấy.

KHÁM HẬU MÔN, TRỰC TRÀNG

Những triệu triệu chứng lâm sàng của vùng đít trực tràng là:

Đau lúc đi ngoài.

Cảm giác đầy trực tràng như có dị đồ ở trong bắt buộc phải đi ngoài.

Khám hậu mônTư thế bệnh nhân và thầy thuốc

Bệnh nhân nằm tủ phục, nhì chân quỳ khá dạng, mông cao, vai thấp.

Thầy thuốc đứng đối lập với lỗ đít của dịch nhân, dùng hai ngón tay kéo giãn với banh mối nhăn ở hậu môn ra, đồng thời bảo bệnh nhân rặn như rặn ỉa để triển khai giãn hơn nữa các mối nhăn hậu môn.

Hoặc người bị bệnh nằm nghiêng buộc phải hoặc trái, y sĩ đứng phía sau lưng phía dưới mông người mắc bệnh và thăm khám như trên.

Bình thường

Da của hậu môn nhăn, những nếp nhăn quyến rũ và mềm mại đều đặn, lỗ đít khép kín, thô ráo, các nếp nhăn tập trung đều đặn vào lỗ hậu môn.

Bệnh lý

Lỗ đít khép ko kín, ướt, gồm mùi.

Lỗ rò hậu môn: mủ hoặc hóa học dịch đục tan ra khi ấn vào lỗ rò.

Trĩ hậu môn: red color sẫm hoặc tím, nổi lồi lên tại một bên lỗ hậu môn, giống như một nếp nhăn lỗ đít bị sưng to.

Bảo bệnh nhân rặn càng chú ý rõ.

Viêm hậu môn: sưng, phù nằn nì chảy nước hậu môn.

Sa trực tràng: một đoạn trực tràng lồi ra ngoài, màu đỏ, tạo nên thành một vòng tròn bên phía ngoài hậu môn. Rất có thể đẩy đoạn này vào được, nhưng mà nếu

đã nhiều ngày thì ko đẩy vào được.

Thăm trực tràng

Là một động tác rất quan trọng và bắt buộc trong quy trình thăm khám tiêu hoá. Khám trực tràng chưa hẳn chỉ nhằm phát hiện bệnh của trực tràng, mà còn để phát hiện nhiều bệnh không tính trực tràng như chửa xung quanh dạ con bị vỡ, viêm ruột thừa...

Tư thế người mắc bệnh và thầy thuốc

Bệnh nhân nằm phủ phục như khi xét nghiệm hậu môn, hoặc người bị bệnh ngửa, nhì chân teo và dang rộng lớn (giống tứ thế sản khoa) y sĩ đứng mặt phải người bệnh.

Bệnh nhân nằm nghiêng, chân dưới choạng chân bên trên co, thầy thuốc đứng sau lưng thấp hơn mông căn bệnh nhân.

Cách khám

Thầy thuốc đề xuất đeo áp lực tay, trét dầu parafin hoặc một chất dịch như thế nào đó làm cho trơn bức xúc cao su. Đưa ngón tay trỏ đeo bít tất tay từ từ với nhẹ nhàng vào hậu môn. Bắt buộc xoay ngón tay sao cho rất có thể thăm đi khám được toàn bộ chu vi của bóng trực tràng.

Bình thường

Trực tràng rỗng, không đau. Khi ấn vào túi cùng màng bụng (túi thuộc Douglas), niêm mạc mượt mại, nhẵn, rút tay ra không có máu hoặc mũi nhầy.

Bệnh lý

Trĩ nội: từng búi nổi lên cong vắt như giun nằm dọc ống trực tràng.

Polip trực tràng: một khối dài, tròn rất có thể đẩy sang vị trí này hay bên kia.

Ung thư trực tràng: một khối cứng, lồi, nổi lên, làm nhỏ lòng trực tràng, có thể hẹp đến mức không đút lọt ngón tay. Rút tay ra rất có thể dính máu theo tay.

ở đàn bà khi thăm trực tràng phối phù hợp với tay đè sinh hoạt trên bụng rất có thể sờ thấy tử cung, buồng trứng. Thăm trực tràng hoàn toàn có thể thấy những thay đổi bất hay ở bộ phận sinh dục bạn nữ như tử cung bị lệch, to, u buồng trứng...

ở nam lúc thăm trực tràng có thể sờ thấy chi phí liệt tuyến nằm ở vùng cổ bàng quang: bình thường thấy tuyến đường này nhỏ không sờ thấy, chỉ tương đối đẩy lồi niêm mạc lên, đường kính khoảng 2-3 cm. Trong trường hợp căn bệnh lý, tiền liệt tuyến to lên với sờ thấy.

Những khối u trong ổ bụng cạnh trực tràng: Hodgkin cùng không Hodgkin.

Túi thuộc Douglas phồng với đau: viêm phúc mạc mủ, chửa ko kể dạ nhỏ vỡ gây chảy máu trong ổ bụng.

Viêm ruột thừa: ấn thành trực tràng bên nên đau.

KHÁM PHÂN

Là rượu cồn tác đặc biệt quan trọng đối với các bệnh lý về đại, trực tràng tránh việc bỏ qua: người thầy thuốc cần trực tiếp nhận thấy phân người bệnh, không nên chỉ có thể nghe fan bệnh nhắc lại tốt qua tín đồ khác kể. Khi khám phân chú ý các điểm sáng sau:

Khối lượng: không nhiều hoặc nhiều

Độ cứng mềm: táo, lỏng, sền sệt, thành khuôn

Khuôn phân:

Bình thường: khuôn phân tròn, to

Bệnh lý: nhỏ, dẹt, có rãnh

Màu sắc:

Phân đen: có thể do chảy máu, phân bón...

Bạc màu hoặc white như vôi: thiếu thốn mật bởi vì xơ gan hoặc tắc mật (tắc không hoàn toàn phân nhạt màu, tắc mật hoàn toàn phân sẽ trắng như vôi).

Phân có mũi nhầy trong.

Phân gồm mũi nhầy mà lại đục.

Phân gồm máu tươi: máu sinh hoạt đầu cục phân, cuối xuất xắc giữa viên phân.

Phân lờ lờ như máu cá: chất nhày cùng máu xáo trộn với nhau, hay gặp mặt trong kiết lỵ hoặc ung thư.